达格列净、恩格列净和卡格列净是一类药物，为钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）。它们是降糖药物领域中的明星产品，和其他传统降糖药物相比，在糖、心、肾三大领域都有很好的表现。

一、肾功能不全时，降糖效果下降

SGLT2抑制剂主要作用于肾，减少肾对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄，起到降糖的作用。起降糖作用时，对肾功能有一定的要求。如果肾功能不好，对水的排泄都减少了，那么更不可能把糖排出去了。

随着肾功能（肾小球滤过率eGFR）下降，SGLT2抑制剂排糖量减少。当肾功能中度下降eGFR45mL/minute/1.73m2时，降糖效果减弱。这时候需要添加另一种降糖药物，以达到降糖的目标。严重肾功能不全时，eGFR30mL/minute/1.73m2，基本没有降糖效果了。

二、SGLT2抑制剂对心、肾有益

SGLT2抑制剂除了降糖作用外，还有额外的作用，这些额外作用与降血糖程度无关。

可减缓肾脏疾病的进展速度，可预防肾功能衰竭以及其他肾脏重要的不良终点。相比无白蛋白尿或尿白蛋白轻中度升高的朋友，大量白蛋白尿(尿白蛋白排泄量≥300mg/天)的朋友，使用SGLT2抑制剂，获益更大。

SGLT2抑制剂（主要是达格列净、恩格列净）降低了糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、心梗、脑梗、下肢动脉疾病）的重大心血管事件发生率和死亡率。

降低心力衰竭朋友住院和死亡风险。

三、肾功能不全，需要使用SGLT2抑制剂

存在肾功能不全时，虽然SGLT2抑制剂降糖效果大大减弱，但仍存在心、肾益处，所以仍需要使用。具体如下：

糖尿病肾病：应使用。对尿白蛋白重度升高的朋友，更加强烈推荐使用。

慢性肾脏病：无论是否合并糖尿病，存在蛋白尿的慢性肾病朋友，也可以从SGLT2抑制剂治疗中获益。

心衰：无论是否合并糖尿病，心衰的朋友，需要使用。

糖尿病合并动脉粥样硬化硬化性疾病或者评估为是发生动脉粥样硬化性心血管疾病高危、极高危朋友：需要使用

四、严重肾功能不全时，使用注意事项

达格列净：（1）eGFR≥25（mL/(min·1.73m2），可使用；（2）eGFR25mL/(min·1.73m2）如果之前没有使用，那么就不要用；如果之前正在使用，那么应该继续使用。

恩格列净：eGFR≥20（mL/(min·1.73m2），可使用。

卡格列净：eGFR≥30（mL/(min·1.73m2），可使用。

剂量：用于改善心衰、心血管疾病和肾病预后的为固定剂量。卡格列净，一次100mg、一日1次。恩格列净10mg，一日1次。达格列净10mg，一日1次。

透析朋友，应避免使用。